Les vaccins arrivent !
Comment rendre leur distribution plus efficace ?
Antoine Perret | 1er décembre 2020
Covid-19 : Les challenges de la vaccination
Après la stupeur de la première vague du Covid et son impact sur nos vies, la redoutée seconde vague est finalement arrivée avec une certaine résignation. Mais 2021 va démarrer sur une note d’optimisme avec les premières livraisons des vaccins tant espérées.
La vitesse de propagation mondiale de la première vague nous a laissé démunis par manque de masques et les tests. A l’opposé, les pays qui étaient prêts industriellement et organisationnellement à dérouler un plan (Japon, Allemagne, Corée…), ont connu moins de décès et des confinements moins stricts.
De nombreuses alliances entre la recherche et l’industrie pharmaceutique nous ont donné plusieurs candidats vaccins. Certains arriveront vite mais en faible quantité de par leur processus innovant. D’autres, arriveront plus tardivement mais en s’appuyant sur les moyens industriels installés qui permettent une production en masse. Tous seront nécessaires quand l’objectif est d’immuniser la majorité de la planète.
Toutefois les quantités proposées resteront très inférieures à la demande pendant de longs mois.
La compétition mondiale pour l’accès aux vaccins restera donc de mise, comme nous l’a rappelé la polémique sur la priorité de livraison du marché américain qui avait payé d’avance ou le Canada qui a commandé 9 doses par habitants.
Sources : Duke Global Health Innovation Center, Le Monde
Au niveau mondial, la distribution demandera de l’anticipation des moyens de transport aériens et des moyens de stockage adaptés à la conservation des vaccins.
Mais l’Europe a finalement su parler d’une même voix et passer des commandes communes qui seront réparties entre les pays membres au prorata de leur population. Pour la France comme pour chaque pays, le nouvel objectif est donc d’allouer les doses qui lui sont promises au fur et à mesure des réceptions de la manière la plus efficace pour :
- Limiter le nombre de morts
- Protéger le système de santé en surchauffe
- Reprendre au plus vite une activité économique normale.
En supply-chain, on parle de planification et d’exécution. Si la planification consiste à dire ce que l’on va faire et à quelle vitesse, le suivi de l’exécution s’assure que l’on fait bien ce que l’on a dit.
Planification : réseau de distribution et priorisation
On estime à 90 millions de doses les livraisons de vaccin en France en 2021. Elles devraient permettre de vacciner 45 millions de personnes avec 2 doses. Deux sujets majeurs doivent être anticipés :
La viabilité du réseau de distribution
Certains vaccins nécessitent une conservation à très basse température et donc un réseau dédié en cours de mise en place et qui pourrait être rapidement dépassé. Mais bonne nouvelle il ne sera que complémentaire au réseau existant. N’oublions pas que la France à une expertise clé dans le domaine de la distribution en masse de vaccin, répétée chaque année avec la grippe. L’année 2020 a battu des records : presque 11 millions de doses ont été distribuées entre le 15 octobre et le 15 novembre en France.
Des règles de priorisation simples au niveau national
Les doses arrivant progressivement, qui vacciner en priorité pour la meilleure efficacité ? Deux approches se combinent.
- Une approche par type de population : on peut prioriser le personnel soignant, puis les personnes en ehpad, les plus de 60 ans, les patients présentant une co-morbidité et ainsi de suite
Sources : Insee – 14 janvier 2020
- Une approche par région : la seconde vague a été plus faible à Paris et dans l’est de la France qui avaient été fortement touchés lors de la première, leur population ayant été en partie immunisée. A l’opposé, la région Auvergne-Rhone-Alpes est bien plus impactée par la seconde vague. Même si ce n’est pas politiquement correct, on peut imaginer de viser en priorité l’Ouest de la France, qui serait plus sensible à une 3e vague du fait d’une faible immunisation actuelle de sa population.
Pilotage de l’exécution : dérouler le plan en allouant les vaccins en fonction de la consommation réelle
Une fois ces règles établies, il faut sortir de la période de débat. La priorité doit être communiquée pour donner un cap, et le sujet ne doit plus être que l’exécution du plan au fur et à mesure de l’arrivée des doses.
Chaque mise à disposition doit être dispatchée au niveau des région et des canaux de distribution (hopitaux, ehpad, pharmacie…) dans l’ordre établi initialement. En fournissant directement les 2 doses pour éviter un gâchis lié au l’administration d’une seule dose qui donnerait une immunité incomplète. Quand le 1er niveau de priorité sera servi, on pourra passer au second, et ainsi de suite.
La vaccination n’étant pas obligatoire, l’inconnue restante est le pourcentage de personnes se faisant vacciner dès qu’elle y aura le droit. Le dispatch national et régional doit donc avoir une vision quotidienne de la consommation des stocks pour continuer d’approvisionner ce niveau de priorité ou de réallouer localement au niveau suivant. Le calcul est relativement basique, mais il nécessite par-dessus tout de s’appuyer sur le bon outil informatique de suivi des consommations et stocks.
La chaine de distribution est vaste et ses acteurs nombreux. C’est en évitant les ordres et contre-ordres liés à une replanification et repriorisation permanente que l’on rassurera la population et que l’on raccourcira le temps qui nous sépare de la reprise d’une vie normale !
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